医生待遇普遍偏低，“以药补医”助长行业潜规则

　　在药品的销售环节，除了医药代表的主动为之，医生作为另一方，也在交易中扮演着不可或缺的角色。

　　今年43岁的黄亦林是河北另一家三甲医院放疗科主任。他表示，部分医生之所以心甘情愿地配合医药代表完成销售任务，是因为在此过程中有不少油水可捞。

　　“每卖出一盒药品，医药代表可以获得药价10%的提成，而医生则可获得药价20%至30%的回扣”，黄亦林说，“所以医院里出现了一些‘大处方’医生，本来只需要用一支的剂量，他笔锋一转，就写成了3支”。

　　王美兰深谙此道：“‘环丙沙星’这种消炎药刚出来时，那时我还在医院实习，这个药是13元钱进的，只是很小的一小瓶我们卖到115元。带我们的大夫就说，消炎药就开这个。开一瓶30块提成，算科里面的收入，到时大家再分。药从进到医院，到开给患者，所有的环节都有好处。院长、财务、药房、科主任、医生包括护士所有人都有提成，就是比例不一样罢了。”

　　目前，由于国家对基本药物使用有着较为严格的规定，可操作的空间有限，因而不少医生则把触角伸向了具有保健、增进营养功能的辅助用药上，使得这一领域成为“重灾区”。

　　每到中午，医院里的患者开始减少，医药代表趁机集中进入医生的办公区，除了完成药品推销任务外，还要进行另一项重要的工作：统方，即把最近一段时间某名医生使用自己代理的药品数量计算出来，以便发放回扣。

　　为了遏制这种行为，黄亦林所在地市的一些医院已经相继上移了医院内部统方的权限，使得必须经过一些院内特定部门或院领导的审批，才能进行统方工作。“然而，医药代表们总能找到一些渠道，来获得医生的用药量统计”。

　　这种包含回扣的“带金售药”行为，不仅造成药价虚高，也给我国的医保资金造成了沉重的负担。黄亦林表示，造成这种局面的原因之一是医生的待遇普遍偏低。“医生的专业技能服务无法通过薪资来体现，而‘以药补医’则给医药代表的暗箱操作提供了牟利的空间，并逐渐成为行业内的潜规则”。

　　出台政策净化身份，需要厘清销售与推广边界

　　对于正处在事业上升期的李达而言，最近的一个消息，很有可能让他的职业生涯发生转折。

　　2月9日，国务院办公厅印发《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》。其中提到，“食品药品监管部门要加强对医药代表的管理，建立医药代表登记备案制度，备案信息及时公开”。与此同时，“医药代表只能从事学术推广、技术咨询等活动，不得承担药品销售任务”。

　　对此，河北沧州市卫计委副主任胡朝阳表示，“这应该是官方首次把‘医药代表’写入正式文件中，以往使用的都是类似‘药品销售人员’这样的称谓。这彰显了国家对于行业整治的决心和思路。”

　　然而，要把销售行为这样的“顽疾”剔除出去，胡朝阳认为，有一点需要注意：“医药代表当下所做的都是‘带有销售性质的推广’，推广的目的就是销售，二者水乳交融，相互渗透。如果要分开，必须明确二者的界限。比如什么算推广？推广到什么程度算销售？须出台实施细则，让执行者有明确的判断和行为戒尺。”

　　对于文件中提到的“学术推广”等描述，河北多名医疗卫生系统的从业人员均表示，这对医药代表专业能力的要求很高，但目前不少医药代表停留在“药品讲解员”的程度，而更多的则更像是一个纯粹的销售人员。

　　河北邢台市食药监局局长柳金钟表示，“一方面，行业内要加大宣传和培训力度，提高医药代表的专业知识储备和职业素养，淘汰一批低素质的从业者。另一方面，文件中提到要对医药代表进行备案，不能只是简单的信息登记，而更应该是一种‘资质备案’。通过对从业者进行资格认证，提高准入门槛，净化行业风气。”

　　此外，柳金钟表示，由于对医药代表的管理和规范涉及到医院、药企、备案等多个环节，因而食药监局、卫计委、监察等部门要强化沟通联络，建立联合执法机制，通过加强监督检查，推动重点难点问题的解决。(应采访对象要求，李达、黄亦林、赵新、王美兰均为化名)(记者史自强贺林平王昊男)