红利百姓获得感加强

　　对患者而言，北京医改改变了以往的就医体验，其中最直接的感受就是医事服务费的设立和药价、检查费用的降低。

　　对于在中国人民解放军第306医院就诊的曲大爷来说，对改革的认识经历了从“困惑”到“理解”的过程。曲大爷八十多岁的老伴患有糖尿病，他定期来医院给老伴拿药。8日一大早，曲大爷像往常一样拿着一元硬币来挂号，却被告知要交10元医事服务费时，他纳闷了，“不是没有挂号费了么？现在不但没取消，怎么还变成了原来的十倍？”

　　工作人员为曲大爷算了一笔账：氯沙坦钾片原来价格45.8元一盒，8盒共计366.4元；医改后这种药的价格为每盒37.9元，8盒共计303.2元，这样算下来总共节省了63元。这样一算，曲大爷紧皱的眉头终于舒展开了。

　　对于药价的降低，在社区医院就诊的患者也有体会。今年62岁齐女士患有高血脂症，她住在西城区德胜社区卫生服务中心附近，每个月都来社区中心开药。“一盒立普妥便宜了19块钱，现在55元一盒，我一个月吃四盒。我们退休工人钱本来不多，药费降下来挺好的。”齐女士还告诉记者：“我看病首选社区医院，今年初签了家庭医生，很方便，服务态度也好，还指导我用药，有社区看不了的病时再去其他医院。”

　　与药费相比，CT等大型检查费用的降低，给患者带来的获得感更为直接。在天坛医院的退费窗口，共有74名患者带着预约检查单据前来退费。天坛医院医务处处长姜悦告诉记者，新政后头部CT扫描从180元降为135元、磁共振成像从850元降为400至600元，PET/CT从10000元降为7000元，“医改前按照原价预约的患者，带着收费单据来可直接退还差价，享受调整后的新价格。”

　　对于北京改革，医卫工作者也普遍表示支持。“医师服务费调整是利好，取消药品加成对我们的影响比较小。”北医三院经营管理办公室管理研究员金昌晓说，医院去年的药占比约为38%，不算高；门急诊量比较大，2015年是421万人，2016年426万人，按照2015年的数据测算，取消药品加成后实现平移没有问题。

　　“435项医疗服务价格调整，我们单位涉及其中的140种，绝大部分治疗类的都是上调，这让基层更有动力和积极性。”北京市西城区德胜街道卫生服务中心主任韩琤琤说，取消药品加成，要求我们提升除药品之外的诊断治疗能力。为癌症病人换药，处理癌性破溃对医护人员技术要求较高。医疗服务价格调整后，这类服务的劳动价值更受肯定，医护人员更有动力去加强学习、提高技能，为病人提供更好的服务。

　　实效药价降幅将达两成

　　彻底破除“以药补医”，全面构建科学补偿机制，是深化医改的重中之重。它既涉及深刻的利益调整，又涉及医疗、医保、医药“三医联动”改革，被称为是今年最难啃的“硬骨头”，也是医改重头戏。根据目前确立的时间表，2017年，全国各级各类公立医院将全面推开综合改革，全部取消药品加成，试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全，全国公立医院医疗费用增长幅度力争降到10%以下。

　　在这一改革领域，除取消15%的药品加成外，北京市政府搭建的网上药品阳光采购平台也在4月8日同步启动。目前，阳光采购平台上有7000多种药品，供北京市4000多家医疗机构竞争议价，供应基本平稳。截至4月8日16:00，首日药品采购节约费用751.3万元，降幅达7.8%。而根据此前预测，通过配套取消药品加成和药品阳光采购，药品价格平均降幅在20%左右。

　　以此为基础，据卫计委测算，改革后全市医疗费用总量基本平衡，患者费用负担总体没有增加，门诊患者次均费用平均降幅为5.11%，住院患者例均费用平均涨幅为2.53%。短期看，不同患者费用有升有降，不太均衡，但从长期看，通过医疗服务的调整和规范，最终让百姓受益。

　　“取消药品加成是我们选择的道路，设立医事服务费、调整医疗服务价格、取消药品加成，这三件事全部进行，这是北京特殊的结构造成的。”北京市卫生计生委主任方来英表示，改革目的是调整医疗机构补偿机制，由过去的3项调整成现在的2项，从制度设计上减少、遏制医疗机构在药品上获利逐利，使医疗服务更加规范。

　　方来英表示，我们更多通过制度设计，使医疗服务更加规范、过度医疗被抑制、不合理处方被抑制、药占比下降，这些获益可能比价格变化更为突出，反过来又会促使医疗服务成本降低。(记者李唐宁毛伟豪林苗苗/北京报道)